Nietypowa lokalizacja wola nawrotowego w pobliżu kości gnykowej

Introduction: Recurrent goitre is a significant clinical problem among patients who have been operated due to benign lesions. An atypical localization of recurrent goitre - near the hyoid bone - poses additional difficulties as there are no data available on the clinical significance of such lesions. The aim of this study was to analyze if this unusual localization of recurrence is related to any significant differences in the clinical course, and if it significantly increases the risk of thyroid neoplasm. Material and methods: The outcomes of ultrasound (US) and cytological examinations of 62 patients presenting with a goitre recurrence localised as a focal lesion near the hyoid bone were analyzed (mean age 59.4 ± 12.4 years). The analysis included the period from the operation to the lesion-revealing US, the lesion’s volume, the presence of ultrasound features of malignancy, the volume of residual thyroid tissue in the thyroid bed, the changes in volumes of examined structures, and the outcomes of cytological examinations. Results: The mean period from the surgery to the US confirming the lesion presence was 16 years, the mean volume of lesion was 2.17 cm3, and the mean period of observation was 3.2 years (ranging from 1 to 10). Fine needle aspiration biopsy was performed in 47 (76%) focal lesions. The cytological results were never suspicious or malignant. In 38% of patients in whom control US was done within the observation period, the lesions enlarged by 20% or more, in 21% of them - by 50%, and in 15% - by over 100%. The category of cytological result did not imply any significant change, even in the case of significant isolated increase in volume of the lesion near the hyoid bone. Conclusions: Focal lesions near the hyoid bone, revealed in patients operated previously for benign goitre, are not related to increased risk of thyroid neoplasm, and their enlargement does not imply their malignancy. (Pol J Endocrinol 2010; 61 (5): 448-453)Wstęp: Wole nawrotowe u pacjentów po operacji tarczycy z powodu zmian łagodnych stanowi istotny problem kliniczny. Nietypowa lokalizacja wola w okolicy kości gnykowej stwarza dodatkowe trudności, ze względu na brak danych na temat klinicznego ryzyka takich zmian. Celem pracy była ocena czy taka nietypowa lokalizacja zmian wiąże się z odmiennym przebiegiem klinicznym oraz istotnym ryzykiem obecności nowotworu/raka tarczycy. Materiał i metody: Analizie poddano kolejne wyniki badań ultrasonograficznych (USG) i biopsji aspiracyjnych cienkoigłowych (BAC) 62 pacjentów (śr. wieku 59,4 ± 12,4 lat). Oceniono czas jaki minął od operacji do ujawnienia zmiany w okolicy kości gnykowej, jej objętość, obecność ultrasonograficznych cech złośliwości w zmianie, objętość miąższu tarczycy w loży płatów, zmiany objętości powyższych struktur i wyniki badań cytologicznych ujawnionych zmian. Wyniki: Średni czas od operacji do potwierdzenia obecności zmiany w USG wynosił 16 lat, średnia objętość zmiany - 2,17cm3, średni okres obserwacji - 3,2 lat (1–10 lat). Biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej poddano 47 zmian (76%), wynik badania w żadnym przypadku nie wskazywał na zmianę złośliwą bądź podejrzaną. Co najmniej 20-procentowy wzrost objętości zmiany obserwowano u 38% pacjentów poddanych kontrolnemu USG, 50-procentowy wzrost u 21% pacjentów, a ponad 100-procentowy - u 15% osób. Kontrolne biopsje nie przyniosły istotnej zmiany kategorii wyniku biopsji, nawet w przypadku izolowanego znacznego wzrostu objętości ogniska w okolicy kości gnykowej. Wnioski: Zmiany ogniskowe okolicy kości gnykowej ujawnione u pacjentów operowanych wcześniej z powodu wola łagodnego nie wiążą się z wyższym ryzykiem obecności nowotworu/raka tarczycy, powiększanie się takich zmian nie jest dowodem ich złośliwego charakteru. (Endokrynol Pol 2010; 61 (5): 448-453

New classification of thyroid FNAB results — a three-year observation from one clinic

Wstęp: Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC) jest podstawowym badaniem stosowanym w diagnostyce guzków tarczycy, jednak jej wyniki są często niejednoznaczne, szczególnie dotyczy to zmian pęcherzykowych. Nowa klasyfikacja wyników BAC tarczycy (newC), w której wyodrębniono podkategorię „zmiana pęcherzykowa bliżej nieokreślona” oraz uściślono definicje pozostałych kategorii, miała poprawić skuteczność tego badania. Jednak dotąd nie ma wystarczających analiz następstw jej wprowadzenia. Celem pracy była analiza wpływu wprowadzenia nowej klasyfikacji wyników biopsji tarczycy na częstość formułowania głównych kategorii diagnostycznych oraz wartości parametrów opisujących skuteczność BAC w ujawnianiu nowotworów złośliwych.Materiał i metody: Analizowano wyniki 34371 BAC. Porównano częstość formułowania pięciu głównych kategorii diagnostycznych w dwóch okresach: przed (lata 2000–2009, 24271 BAC) oraz po wprowadzeniu newC (lata 2010–2012, 10100 BAC). Przeprowadzono weryfikację histopatologiczną wyników biopsji 3557 pacjentów. Porównano parametry opisujące skuteczność BAC w odniesieniu do ujawniania nowotworów złośliwych dla dwóch powyższych okresów, ze szczególnym uwzględnieniem zmian pęcherzykowych.Wyniki: W drugim z okresów doszło do 3-krotnego zmniejszenia częstości formułowania wyników „podejrzenie nowotworu złośliwego”, 33% wzrostu częstości rozpoznań „nowotwór złośliwy” oraz 10% spadku częstości wyników odpowiadających FL. W odniesieniu do zmian pęcherzykowych wzrosła swoistość badania (22.6% vs. 57.4%), zaś obniżyła się czułość (78.8% vs. 50.0%). W odniesieniu do pozostałych kategorii diagnostycznych łącznie — czułość (61.2% vs. 85.7%) i PPV (57,4% vs. 77,8%) wzrosły, swoistość była podobna (95-97%) dla obu okresów. NPV niezależnie od stosowanej klasyfikacji przekraczała 95%.Wnioski: Wydzielenie podgrupy zmian pęcherzykowych o niskim ryzyku złośliwości istotnie zmienia wartości parametrów określających skuteczność BAC. Poprawa efektywności BAC wynika także ze zmian epidemiologicznych i trafniejszej selekcji ognisk do BAC. (Endokrynol Pol 2014; 65 (6): 431–437)Introduction: Fine needle aspiration biopsy (FNAB) is the main examination in diagnostics of thyroid nodules. Yet, it does not allow the differentiation of follicular lesions (FL). A new classification of thyroid biopsy results (newC) might improve pre-operative diagnostics mainly due to the introduction of a new subcategory of ‘follicular lesion of undetermined significance’, as well as the clarification of definitions of other categories. The aim of this study was to analyse the impact of the newC on the distribution of the cytological results among main diagnostic categories and on the values of the parameters describing the effectiveness of FNAB in detecting malignancy.Material and methods: 34,371 FNABs outcomes and 3,557 results of surgical follow up were analysed. The frequencies of five main diagnostic categories in two periods: before (years: 2000–2009, 24,271 FNAB) and after the newC had been introduced (years: 2010–2012, 10,100 FNAB) were compared, as well as parameters describing the biopsy effectiveness, with a special focus on FL.Results: In the second analysed period, the frequency of the ‘suspicious for malignancy’ results was three times lower, while diagnoses of ‘malignant neoplasm’ were 33% more frequent and the results corresponding to FL decreased by 10%. In respect to FL, specificity of FNAB increased (22.6% vs. 57.4%), but sensitivity decreased (78.8% vs. 50.0%). In respect to other diagnostic categories considered jointly, the sensitivity of FNAB (61.2% vs. 85.7%) and PPV (57.4% vs. 77.8%) increased, and the specificity was similar (95-97%) for both periods. NPV exceeded 95% irrespective of applied classification.Conclusions: Separation of FL with low risk of malignancy affects the values of the parameters describing the effectiveness of FNAB. The improved diagnostic effectiveness of FNAB is also a consequence of epidemiological changes and better selection of thyroid lesions for biopsy. (Endokrynol Pol 2014; 65 (6): 431–437

A comparison of the dosimetric properties of The Electronic Portal Imaging Devices (EPIDs) LC250 and aS500

AimThe aim of this paper was to compare the dosimetric properties of two different electronic portal imaging systems (EPID) used in the verification of doses.Materials/MethodsThe Portal Vision (PV) LC250 and aS500 machines were used. The Portal Vision device is liquid-filled while the second machine is based on amorphous silicon. Stability and the reproducibility of signals were investigated. The relationship between the readings from EPID devices and the exit dose rate was established. Dependencies between the responses of the EPID signal and the field size, phantom thickness and source-detector distance were studied. The EPIDs measurements were compared with those from an ionization chamber in the slab phantom. The relationships were described using mathematical functions. All measurements made were based on a 6MV linear accelerator photon beam CLINAC 23EX (Varian).ResultsBoth devices are characterized by good stability and reproducibility. The dosimetric characteristics of EPIDs are different.ConclusionsThe Portal Vision LC250 and the PV aS500 are attractive tools for dosimetry purposes. In the case of the liquid-filled PV, deformation of the beam image profile by setting-up of the gantry at angles other than 0 or 180 degree was observed

Nowotwory wtórne ujawniane podczas BAC tarczycy — analiza częstości występowania i charakterystyka obrazu ultrasonograficznego

  Introduction: Metastases to the thyroid are revealed at autopsy with a frequency of 2–24%; however, clinically they appear less frequently, at 0.1–3%. The aim of the study was analysis of the frequency of revealing metastases to the thyroid (TM) and to the regional lymph nodes (NM) (neoplasms other than primary thyroid tumours) in preoperative diagnostics of the thyroid in patients with positive (C+) and negative (C–) history of cancer; analysis of ultrasound (US) images of metastases. Material and methods: Results of US/fine needle aspiration (FNA) of the thyroid in 1276 C+ patients and 18,947 C- patients. Results: TM and NM were diagnosed/suspected in 57 patients (0.3% of all examined; 40 TM, 22 NM, 5 both), and their frequency was higher in the C+ group (2.9% vs. 0.1% in C–, p < 0.0001). In the C+ group, diagnosis of metastasis accounted for 72.3% of FNA results from the category “malignant neoplasm”; in the C– group it was 9.5% (p < 0.0001). The highest relative frequency of TM was found for cancers infiltrating thyroid by direct extension (> 10%), lymphomas (7.7%), and kidney (5.3%) and lung (4.9%) cancers. The mean age of patients with metastasis (63.9 ± 11.7 years) was similar to that of the C+ group and higher than the C- group (53.9 ± 14.8 years, p < 0.0001). The proportion of males among the patients with metastasis was three-fold higher than in the patients without metastasis (p < 0.0001). TM lesions presented suspicious borders in US twice as often as primary cancers . Conclusions: Metastases to the thyroid are rare; however, for patients with a history of cancer, their presence is more likely than primary thyroid cancer. US/FNA imaging of metastases allows the selection of patients requiring further diagnostics and treatment. (Endokrynol Pol 2015; 66 (6): 495–503)    Wstęp: Przerzuty do tarczycy ujawnia się podczas autopsji z częstością 2–24%, jednak klinicznie stwierdza się je rzadziej: 0,1–3%. Celem pracy była analiza częstości ujawniania podczas diagnostyki tarczycy przerzutów do tarczycy (TM) i węzłów chłonnych szyi (NM) (nowotworów innych niż pierwotne tarczycy) u osób z dodatnim (C+) i ujemnym (C–) wywiadem nowotworowym; analiza obrazu ultrasonograficznego przerzutów. Materiały i metody: Wyniki US/FNA tarczycy 1276 osób z grupy C+ oraz 18947 z grupy C-. Wyniki: TM lub NM rozpoznano/podejrzewano u 57 osób (0,3% wszystkich badanych; 40 TM, 22 NM, 5 oba), częstość ich ujawniania była wyższa w grupie C+ niż C– (2,9% vs. 0,1%, p < 0,0001). W grupie C+ rozpoznania przerzutu stanowiły 72,3% wyników FNA należących do kategorii nowotwór złośliwy, w grupie C–: 9,5% (p < 0,0001). Najwyższą względną częstość ujawniania przerzutów stwierdzono dla nowotworów naciekających tarczycę przez ciągłość (> 10%), chłoniaków (7,7%), raków nerki: 5,3% i płuca 6,2% (4,9% bez NM). Średni wiek pacjentów z przerzutem: 63,9 ± 11,7 lat był podobny do wieku osób z grupy C+ i wyższy od wieku osób z grupy C– (53,9 ± 14,8, p < 0,0001). Odsetek mężczyzn wśród osób z przerzutem był 3-krotnie wyższy niż wśród osób bez przerzutu (p < 0,0001). Ogniska TM — 2-krotnie częściej niż pierwotnych raków tarczycy miały podejrzane granice w US. Wnioski: Przerzuty do tarczycy są rzadkie, jednak u pacjentów z dodatnim wywiadem nowotworowym ich obecność jest bardziej prawdopodobna niż pierwotnych raków tarczycy. Obraz US/FNA przerzutów umożliwia wyodrębnienie pacjentów wymagających dalszej diagnostyki i leczenia. (Endokrynol Pol 2015; 66 (6): 495–503)

EPID-a useful interfraction QC tool

Biomedical accelerators used in radiotherapy are equipped with detector arrays which are commonly used to obtain the image of patient position during the treatment session. These devices use both kilovolt and megavolt x-ray beams. The advantage of EPID (Electronic Portal Imaging Device) megavolt panels is the correlation of the measured signal with the calibrated dose. The EPID gives a possibility to verify delivered dose. The aim of the study is to answer the question whether EPID can be useful as a tool for interfraction QC (quality control) of dose and geometry repeatability. The EPID system has been calibrated according to the manufacturer's recommendations to obtain a signal and dose values correlation. Initially, the uncertainty of the EPID matrix measurement was estimated. According to that, the detecting sensitivity of two parameters was checked: discrepancies between the planned and measured dose and field geometry variance. Moreover, the linearity of measured signal-dose function was evaluated. In the second part of the work, an analysis of several dose distributions was performed. In this study, the analysis of clinical cases was limited to stereotactic dynamic radiotherapy. Fluence maps were obtained as a result of the dose distribution measurements with the EPID during treatment sessions. The compatibility of fluence maps was analyzed using the gamma index. The fluence map acquired during the first fraction was the reference one. The obtained results show that EPID system can be used for interfraction control of dose and geometry repeatability

The “one-isocenter-quarter-beam” technique as a radiotherapy of breast cancer patients

AimTo describe the “one-isocentre-quarter-beam” technique, used in the Department of Radiotherapy, Maria Skłodowska-Curie Memorial Cancer Center, and in the Institute of Oncology, Gliwice Branch.Materials/MethodsSixty eight patients were treated using the “one-isocentre-quarter-beam” technique in our department. On the basis of this experience, we show the methods for treatment planning and irradiation and the methodology for marking the isocentre and fields. The workloads and times necessary for treatment planning and everyday irradiation were described along with the methodology for the collimation of the side of the lung and for the best alignment of tangential breast and supraclavicular fields. Other methods for irradiation were also compared and described.ResultsThis technique, with some modifications, is useful in several clinical situations, such as postoperative irradiation of patients after radical mastectomy or breast conserving therapy.The application of the described technique, together with the use of the IMRT technique, promises new possibilities.ConclusionsThe “one-isocentre-quarter-beam” technique permits the avoidance of hot spots. Planning is more time-consuming though an overall time benefit is seen during everyday irradiation. Reproducibility of positioning is simple and precise

Analiza znaczenia klinicznego niejednoznacznych wyników biopsji tarczycy ze szczególnym uwzględnieniem kategorii ZPBN na podstawie 5 lat stosowania nowej klasyfikacji rozpoznań cytologicznych

  Introduction: The diagnostic category of follicular lesion of undetermined significance (FLUS) was intended to allow selection of cases with low risk of malignancy from all smears with indeterminate, suspicious cytology (ISC), which can potentially take advantage from repeat fine-needle aspiration (rFNA). Aim of the study was a comparison of the risk of malignancy related to FLUS nodules and other nodules with ISC: suspected follicular neoplasm (SFN) and suspected malignancy (SM), as well as analysis of the usefulness of assessing ultrasonographic malignancy risk features (UMRF) in nodules with ISC. Material and methods: We analysed UMRF, rFNA, and results of histopathological examination (H) in 441 FLUS, 135 SFN, and 72 SM nodules. Results: The frequency of exposing cancer in H in FLUS nodules was 5.9%, and when cytological follow up was also included it was 2.9%. rFNAs made the diagnosis more precise in 72.7% of FLUS, and in 5.2% it was diagnosis/suspicion of cancer. The incidence of cancer in SFN nodules was 8.2%, in SM nodules with suspicion of papillary cancer — 61.1%, and in nodules with suspicion of other or unspecified malignancy — 53.8% (p < 0.0001 FLUS vs. both groups). The presence of calcifications is the only independent UMRF for nodules with ISC (OR 4.7). Features of importance are also microcalcifications (OR 3.8), especially in the SM group, and taller-than-wide-shape (OR 2.2). FLUS and SFN nodules are characterised by particularly low value of assessing suspicious margins; analysis of hypoechogenicity is of low value in SFN nodules, like suspected vascularisation in SFN and SM nodules. Conclusions: The risk of cancer in FLUS and SFN nodules is lower than in SM nodules. rFNAs of FLUS nodules make the diagnosis more precise in more than 70% of cases and are effective in revealing cancers. UMRFs present variable diagnostic value depending on the subcategory of ISC. (Endokrynol Pol 2016; 67 (1): 23–34)    Wstęp: Rozpoznanie zmiana pęcherzykowa bliżej nieokreślona (FLUS) miało wyodrębnić spośród rozmazów z niejednoznaczną, podejrzaną cytologią (ISC) przypadki z niskim ryzykiem złośliwości i potencjalną korzyścią z wykonania powtórnej FNA (rFNA). Celem pracy było porównanie ryzyka złośliwości guzków FLUS i innych guzków z ISC: podejrzenie nowotworu pęcherzykowego (SFN) i podejrzenie złośliwości (SM) oraz analiza przydatności oceny ultrasonograficznych cech ryzyka złośliwości (UMRF) w guzkach z ISC. Materiał i metody: Analizowano UMRF, rFNA i wyniki badania histopatologicznego (H) 441 guzków FLUS, 135 SFN i 72 SM. Wyniki: Częstość ujawniania raka w H w guzkach FLUS wynosiła 5,9%, a uwzględniając także cytologiczny follow up 2,9%. rFNAs uściśliły rozpoznanie w 72,7% guzków FLUS, w 5,2% ich wynik zawierał rozpoznanie/podejrzenie raka. Częstość raka w guzkach SFN wynosiła 8,2%, w guzkach SM z podejrzeniem raka brodawkowatego 61,1%, a z podejrzeniem innego nowotworu złośliwego lub bez określenia jego typu 53,8% (p < 0,0001 vs. FLUS w obu przypadkach). Obecność zwapnień jest jedyną niezależną UMRF dla guzków z kategorii ISC (OR 4,7). Ponadto znaczenie mają ocena mikrozwapnień (OR 3,8), szczególnie w grupie SM, i podejrzanego kształtu (OR 2,2). W grupach FLUS i SFN szczególnie niską wartość ma ocena podejrzanych granic, ponadto w grupie SFN analiza hipoechogeniczności, a w grupie SFN i SM — podejrzanego unaczynienia. Wnioski: Ryzyko raka w guzkach FLUS i SFN jest niższe niż w kategorii SM. rFNA guzków FLUS uściśla rozpoznanie w ponad 70% przypadków i jest skuteczna w ujawnianiu raków. UMRF mają zróżnicowaną wartość diagnostyczną w zależności od podkategorii ISC. (Endokrynol Pol 2016; 67 (1): 23–34)

Ocena stanu odżywienia pacjentów z nowotworami układów krwiotwórczego i chłonnego za pomocą skali PG-SGA

A dynamic course of hematologic neoplasms as well as intensive chemotherapy are related with development of malnutrition symptoms in a short time. For this reason, it is necessary to perform not only screening procedure but also detailed assessment of nutritional status. The purpose of this research was the assessment of nutritional status and nutritional intervention needs in patients with hematologic neoplasms by PG-SGA score. Most of people (45%) were assigned to category: well malnourished. Next, 43% people were moderately nourished and 11% were severely malnourished. Nutritional intervention was recommended to 83% people, among who 44% indicates a critical need for intervention. The PG-SGA score allows to fully assess actual nutritional status and estimate further changes, what may help to decide on initiation of nutritional therapy.Dynamiczny przebieg chorób nowotworowych układów krwiotwórczego i chłonnego oraz intensywne leczenie chemioterapeutyczne sprzyjają w krótkim czasie rozwinięciu objawów niedożywienia. Z tego powodu, poza oceną przesiewową stanu odżywienia, niezbędne jest przeprowadzenie także oceny pogłębionej. Celem badania była ocena stanu odżywienia oraz potrzeby interwencji żywieniowej wśród pacjentów z nowotworami układów krwiotwórczego i chłonnego za pomocą kwestionariusza PG-SGA. U największej osób (45%) stan odżywienia był prawidłowy, w grupie z podejrzeniem niedożywienia/niedożywieniem średniego stopnia znalazło się 43% osób, a 13% wykazywało cechy znacznego niedożywienia. Większości osób (83%) zalecono interwencję żywieniową, w tym 44% wymagało interwencji nagłej. Kwestionariusz PG-SGA pozwala na szczegółową ocenę aktualnego stanu odżywienia oraz prognozowanie kierunku jego zmian, dzięki czemu może wspomóc zespół żywieniowy w podejmowaniu decyzji o rozpoczęciu leczenia żywieniowego

Using beam profile inflection point in process of treatment planning system verification

BACKGROUND: The comparison between profiles during the commissioning of the treatment planning system is an essential procedure. It is impossible to designate a field size for off-axis, wedged, and FFF beams directly by using the definition of the on-axis symmetric field size. This work proposes the use of different characteristic points as indicators of the field size for commissioning and QA purposes. This work aimed to search for the beam profile's characteristic points and use them for the TPS commissioning purposes. MATERIAL AND METHODS: The proposal is to use profile inflection points as the beam profile characteristic points. The usage of dedicated software allowed for comparing distances between inflection points and between points of 50% intensity. For the off-axis, wedged, and FFF fields, comparisons were made to the nominal field sizes. RESULTS: Distances between inflection points proved to be different by less than 1 mm from nominal field sizes for all kinds of investigated beams. CONCLUSIONS: Inflection points are convenient for comparing the off-axis, wedged, and FFF field sizes because of their independence from profile normalization. With finite accuracy, the inflection points could be used for the above kind of beam sizes designation

Influence of optional measurement parameters in the Eclipse treatment planning system on the quality of the dosimetric model of the biomedical accelerator using the Acuros XB algorithm

Background: To properly configure a treatment planning system, a measurement data set is needed, which consists of the values required for its configuration. The aim is to obtain a dosimetric model of the beam that is as compatible as possible with the measured values. The set of required data can be supplemented with optional values. The aim of the study was to assess the influence of optional measurement data on the compliance of the calculations with the measurements. Materials and methods: Dosimetric measurements, model configuration and dose distribution calculations were performed for the photon radiation beams generated by the VMS TrueBeam® linear accelerator. Beams were configured on an Eclipse™ v. 15.6 system using the Acuros v. 15.6 algorithm. The measured and calculated data were entered into the Alfard™ software for comparison with the calculated dose distributions. In the last stage, the absolute dose values at the designated points were also compared. The obtained data were statistically analysed with Statistica™ v. 13.3. Results: The work showed that the differences in the shape of the beam profile, depth dose and the dose value in points were not related to the use of optional data. Differences in dose distributions are within the tolerance. It cannot be determined under which conditions the use of optional data has a more favourable effect on the reflection of the actual dose values. Conclusions: The use of optional data in modelling photon radiation beams does not significantly improve the compliance of the calculated and measured dose values